Técnicas de gerenciamento comportamental são utilizadas com o objetivo de estabelecer a comunicação e o controle da ansiedade, da agitação, do medo e da dor
O termo paralisia cerebral é utilizado para descrever uma série de distúrbios neurológicos, de caráter não progressivo, cuja principal expressão clínica é a presença de alterações motoras e da postura, resultantes de uma lesão ao sistema nervoso central em desenvolvimento. Os sinais característicos são: espasticidade, dificuldade para caminhar, fraqueza muscular, perda de equilíbrio ou coordenação e rigidez, sendo essa última a causa mais comum de incapacitação física grave na infância. Dentre as causas de paralisia cerebral, podemos citar infecções graves ou meningite nos primeiros meses de vida, doenças genéticas e falta de oxigenação cerebral por tempo prolongado logo após o nascimento.
:: Características próprias
A assistência odontológica a pessoas com deficiência apresenta algumas características próprias devido a certas dificuldades e limitações que esses pacientes geralmente apresentam. Alguns necessitam de medidas especiais de atendimento, enquanto outros podem ser tratados de modo convencional.
A presença de reflexos posturais e tônicos (contrações involuntárias da musculatura) interferem no posicionamento do paciente na cadeira odontológica e sua dificuldade ou inabilidade em estabelecer uma comunicação verbal não permite expressar o entendimento da situação gerada pelo atendimento odontológico.
Para esse atendimento é necessário uma correta anamnese, com a obtenção de toda a história clínica do paciente, para o conhecimento do distúrbio de movimento, o tipo clínico da paralisia cerebral, as condições neurológicas associadas bem como as medições de uso contínuo. Todos esses dados influenciam na abordagem e no tratamento odontológico. Muitas vezes é necessário o contato com o médico responsável pelo paciente.
:: Técnicas de gerenciamento e avaliação diferenciada
Durante o atendimento, técnicas de gerenciamento comportamental devem ser utilizadas com o objetivo de estabelecer a comunicação e o controle da ansiedade, da agitação, do medo e da dor. A avaliação diferenciada desses pacientes proporciona assim um atendimento odontológico ambulatorial adequado.
Além do manejo comportamental, é comum a necessidade do emprego de técnicas de contenção, devido aos movimentos tônicos involuntários. A contenção física, representada pela restrição do movimento do paciente durante o atendimento pode ser feita pelos pais ou responsáveis em conjunto com a equipe auxiliar. A contenção mecânica é representada pelo uso de faixas, lençóis e estabilizadores, proporcionando atendimento mais adequado e seguro aos pacientes com grave comprometimento motor e mental.
Além das técnicas citadas anteriormente, pode-se fazer uso de técnicas de abordagem farmacológica, como a sedação oral, em nível ambulatorial, ou anestesia geral, em âmbito hospitalar.
O uso do isolamento absoluto deve ser considerado, pois o lençol de borracha utilizado nessa técnica permite que apenas os dentes fiquem expostos e cria uma barreira e atua como forma de proteção ao paciente quanto ao risco de deglutição/aspiração de materiais/instrumentais empregados durante o ato operatório. Faz-se necessário, também, para o atendimento ambulatorial a presença de um sistema de sucção potente, o uso de abridores de boca e uma equipe treinada a fim de agilizar o tratamento odontológico e reduzir o tempo do paciente na cadeira.
É preciso salientar que após a conclusão do tratamento, a higiene oral deve ser mantida, com retornos periódicos ao consultório odontológico, prevenindo o surgimento de novas patologias bucais.
Fonte: Paula RitterFröhlich – cirurgiã-dentista – CRO/RS 14440
Especialista em Odontologia para pacientes com necessidades especiaispela Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic – Campinas /SP
Professora do curso de graduação em Odontologia da Imed
www.neurosnn.com.br – Telefone: (54) 3317-6000
