Um novo modelo de avalição e tratamento da dor na coluna vertebral
A dor lombar ou lombalgia é uma das principais causas de procura por consulta médica e fisioterapêutica em todo o mundo e uma das principais causas de falta ao trabalho. Ela acomete homens e mulheres e costuma ter início entre os 30 e 50 anos de idade, sendo que dois terços dos adultos irão sofrer de lombalgia em algum momento de suas vidas.
O modelo tradicional utilizado para identificar doenças na coluna, por meio de exames de imagem, como radiografias, ressonância magnética nuclear e tomografia computadorizada, demonstram altas taxas de diagnósticos falso-positivos em indivíduos totalmente assintomáticos.
Atualmente, um novo modelo de abordagem fisioterapêutica no tratamento da dor lombar vem sendo difundido por pesquisadores da Universidade de Pittsburgh, nos Estados Unidos, liderados pelo Dr. Anthony Delitto, sendo este modelo destinado ao tratamento de pacientes com dor aguda ou subaguda e com limitação e dor em atividades da vida diária. Esse é o principal modelo de tratamento fisioterapêutico utilizado nos Estados Unidos, chamado de Treatment Based-Classification (Classificação de Tratamento Baseado em Subgrupos).
Em 1995, esse tratamento foi publicado no Physical Therapy Journal, tendo como autores Anthony Delitto, Richard Erhard e Rick Bowling. A publicação descreveu esse modelo como um sistema para conduzir o tratamento de forma não cirúrgica e não farmacológica de pacientes com dor lombar. Já no Brasil, esse sistema de subgrupos foi introduzido em 2003 pelo fisioterapeuta e pesquisador, Dr. Rodrigo Vasconcelos, de Campinas, SP.
Essa abordagem consiste em uma detalhada avaliação e prescrição do tratamento, que é personalizada para cada paciente. A primeira etapa realizada é uma anamnese completa do paciente para analisar se é possível o início do tratamento conservador ou se o paciente terá que retornar ao médico.
A segunda etapa é determinar o estágio e o nível de intensidade da dor lombar. Para isto, o fisioterapeuta utiliza questionários validados cientificamente, com os quais avalia a função e o nível de incapacidade atual, além de medir níveis de crença quanto à recusa ou medo de se movimentar ou praticar atividade física. A terceira etapa é o exame físico completo e minucioso.
Após as etapas descritas, o fisioterapeuta identifica o conjunto de sinais e sintomas apresentados pelo paciente ao longo de toda a avaliação e o classifica em um dos quatro subgrupos de intervenção terapêutica que o modelo propõe:
1) subgrupo manipulação
2) subgrupo movimentos específicos
3) subgrupo estabilização
4) subgrupo tração
A intervenção fisioterapêutica somente será realizada após a classificação do paciente no subgrupo de abordagem mais específica, de acordo com seu caso clínico, sendo a lombalgia, a lombociatalgia e a ciática os três sintomas principais tratados pelo sistema de subgrupos.
Fonte: Marcelo Luza – Fisioterapeuta – Crefito 124434-F – Telefone: (54) 3045-1616
