Segundo dados da Sociedade Internacional de Continência, a incontinência urinária é qualquer perda involuntária de urina pela uretra. No Brasil, mais de 10 milhões de pessoas apresentam essa disfunção, sendo mais prevalente no sexo feminino e em mulheres mais idosas. Porém, pode acometer qualquer pessoa, independente do gênero e idade. Essas pessoas normalmente evitam fazer atividades que possam causar constrangimento devido à perda de urina, dificultando o convívio social tendo consequências na qualidade de vida.
A classificação da incontinência depende dos sintomas apresentados. Os tipos mais comuns são:
– devido ao esforço, quando a pessoa não apresenta a musculatura forte o suficiente para reter a urina em um esforço, como tossir, erguer peso, espirrar, levantar da cadeira, etc.;
– pela urgência, a pessoa sente forte desejo de urinar e não chega a tempo de ir ao banheiro sem perder urina. Nesse caso, a bexiga é hiperativa, caracterizada por contrações involuntárias da bexiga;
– situação mista, quando associa a perda aos esforços e à urgência.
As causas incluem diminuição de hormônios, constipação intestinal, disfunções neuromusculares, distúrbios neuropáticos, retirada da próstata, obesidade, gravidez, tipo de parto, tosse crônica, predisposição genética que pode estar associada à flacidez dos músculos perineais, entre outras influências. O tratamento pode ser cirúrgico ou conservador (medicamentoso ou fisioterapia).
Dependendo da severidade e do tipo, o tratamento fisioterapêutico tem sido indicado como forma inicial de tratamento, podendo ser exclusivo ou em combinação com cirurgia na forma de terapia coadjuvante e pré-operatória. Também pode ser associado ao tratamento medicamentoso. O objetivo da fisioterapia é melhorar a percepção e coordenação da musculatura do assoalho pélvico, fortalecer os músculos necessários para a continência, inibir as contrações involuntárias do detrusor da bexiga, proporcionar o retorno às atividades físicas, melhorar a qualidade de vida.
As principais técnicas fisioterapêuticas são: terapia comportamental, que produz pequenas mudanças em alguns hábitos do dia a dia, como horário miccional, postura correta para urinar, orientações quanto à ingesta hídrica. Cinesioterapia da musculatura do assoalho pélvico, conhecida também como exercícios de Kegel. Quando realizada corretamente, melhora a força, o tônus e a função da musculatura, fornecendo uma contração consciente e efetiva de períneo antes de um aumento da pressão abdominal, proporcionando a continência. Cones vaginais, são cones de diferentes pesos, para a musculatura trabalhar com uma resistência, aumentando a força muscular. Biofeedback com eletrodos que conectam o paciente ao computador, é então possível preparar protocolos de tratamento específicos para cada paciente. Com estímulos sonoros e visuais, paciente aprende a contrair e relaxar a musculatura, proporcionando melhora na coordenação e consciência perineal. Eletroestimulação, dependendo da corrente utilizada, inibe o músculo detrusor, nos casos que apresentam a bexiga hiperativa, diminuindo o número de micções e aumentando a capacidade vesical. Pode auxiliar no aumento de força muscular, principalmente naqueles pacientes que não conseguem ou não sabem contrair o períneo, que está muito fraco.
Os exercícios perineais não deveriam ser feitos apenas quando existe uma disfunção. Todas as mulheres, independentemente da idade, devem realizar os exercícios como prevenção de futuros transtornos, sob a supervisão e orientação de um profissional qualificado.
Fonte: Caroline Artusi
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