Tontura é um sintoma comum na prática clínica entre os adultos, podendo chegar a 20 a 30% de prevalência, com dados na literatura de mais de 50% em adultos com mais de 85 anos de idade. Essa queixa está relacionada à queda da qualidade de vida, consequências ocupacionais e prejuízo nas atividades diárias. Além disso, é fator de risco importante para queda da própria altura, o que pode ser especialmente prejudicial em idosos com risco de fraturas.
Também é causa de um elevado encargo econômico uma vez que demandam cuidados multidisciplinares e diminuição da produtividade laboral. A causa mais comum de tontura é a doença vestibular periférica (33 a 38%), que inclui vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), neuronite vestibular e doença ménière. Outras causas são doenças cardiovasculares (7 a 18%), distúrbios neurológicos (10 a 15%) e distúrbios psiquiátricos (1 a 17%).
A reabilitação vestibular (RV) é praticada há quase 70 anos, mas evidências relacionadas à sua eficácia têm crescido nos últimos 10 a 15 anos. Em 2013, uma revisão da Cochrane relatou moderada a forte evidência do uso de reabilitação vestibular para pessoas com distúrbios vestibulares. A RV consiste na provisão de um programa de exercícios customizados e direcionados às necessidades específicas de cada paciente. Educação do paciente e apoio psicológico também são elementos-chave para a recuperação ideal. Exercícios em casa são geralmente incorporados como complemento para otimizar o programa definido, que são escolhidos para abordar os objetivos de cada pessoa e são incorporados, quando possível, em atividades funcionais, a fim de maximizar seu efeito. A exata frequência, duração e número de visitas não são definidas pelos protocolos. As diretrizes da prática clínica sugerem que podem variar de acordo com comorbidades, função do canal do labirinto afetado e funcionamento psicológico individual. A movimentação do paciente é essencial para a recuperação da função em pessoas com distúrbios vestibulares. Evidências sugerem que os programas de reabilitação devem começar logo após o acometimento vestibular, em virtude da neuroplasticidade; devem ser personalizados, principalmente em pessoas com acometimento de habilidade motora e déficit cognitivo; devem ser projetados para diminuir o estresse e a ansiedade; além disso, devem ser motivadores. Dentre os preditores de diminuição da recuperação estão as enxaquecas, déficit de propriocepção, comorbidades visuais, cognição, fatores psicológicos e acometimento do sistema nervoso central concomitante. Nos últimos 10 anos, foram realizados estudos para destacar o valor da reabilitação vestibular usando diferentes técnicas em pessoas com vestibulopatias.
A maioria apresentou relação positiva com a melhora da tontura, instabilidade postural, marcha, risco de queda e qualidade de vida em distúrbios centrais, periféricos ou mistos. Programas de reabilitação vestibular muitas vezes são multidisciplinares com a participação de fisioterapeutas, fonoaudiólogos, otoneurologistas, neurologistas, psicólogos e psiquiatras. Um dispositivo implantável está sendo desenvolvido e poderá ter efeitos positivos em pacientes com vestibulopatias crônicas descompensadas. Pelo menos cinco centros ao redor do mundo estão trabalhando para otimizar o design e funcionamento do implante vestibular. Protocolos de reabilitação terão que ser desenvolvidos de modo que as pessoas possam aprender a retreinar o cérebro para utilizar as entradas novas. Aplicativos de telefones e computadores poderão fornecer relatórios de exercícios praticados pelos pacientes em casa. Um estudo, publicado em 2017, tem como objetivo avaliar a eficácia da combinação de reabilitação vestibular online versus a terapia presencial com um especialista em pacientes com vestibulopatias maiores de 50 anos. Há evidências crescentes de que o sistema nervoso central tem a capacidade de compensar a hipofunção do sistema vestibular. O encaminhamento precoce melhora a qualidade de vida, diminui o relato de episódios, melhora o controle postural, além de diminuir a ansiedade quanto à tontura do paciente e o déficit de equilíbrio
Grasiela Azevedo
Fonoaudióloga – CRFa 7-10306
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